56歲身材微胖的中年男性，發燒合併右下腹劇痛數日，但因害怕就醫，僅透過藥局成藥止痛，直到腹痛加劇無法忍受才到醫院求診。經理學檢查後發現患者右下腹局部僵硬並伴隨反彈疼痛，腹部超音波及電腦斷層也顯示闌尾不明顯合併局部發炎反應。
▼身材微胖的中年男性發燒合併右下腹劇痛數日，直到腹痛加劇無法忍受才到醫院求診。（示意圖／pixabay）
因應診斷回饋，醫師懷疑患者有闌尾炎或右下腹腔發炎問題，主動以診斷性腹腔鏡手術探查與治療，結果術中沒看到闌尾發炎，反倒發現罕見的大網膜梗塞性壞死與化膿，醫師緊急將梗塞的網膜切除後配合腹腔沖洗及引流，患者術後接受5天的抗生素治療後才痊癒出院。
衛福部臺中醫院一般外科醫師劉中祥指出，大網膜梗塞是非常罕見的急性腹痛原因，症狀和闌尾炎及大腸憩室炎類似，起因是網膜缺血性壞死、化膿導致的劇烈腹痛。大網膜梗塞可分為「原發性」及「繼發性」兩類，原發性網膜梗塞的病因與致病機轉尚不明確，但與肥胖程度有關，臨床上肥胖者好發風險較高；繼發性網膜梗塞則可能因為外傷，或是接受過腹部手術造成腹腔沾黏有關。
▼劉中祥醫師表示，若放著壞死的網膜持續化膿，則可能會造成腹腔內感染。（示意圖／pixabay）
由於大網膜梗塞的症狀常與其他腹腔臟器發炎類似，因此診斷上需依賴理學檢查、過去病史，以及高階影像學診斷工具的交叉評估，才能精準地鑑別。常規治療方針會先以抗生素等保守治療為主，若治療效果不盡理想，甚至發生次發性感染，才會透過外科手術切除梗塞網膜，並清除化膿發炎處。
劉中祥醫師表示，雖然大網膜梗塞較少有重度感染甚至死亡的風險，但若放著壞死的網膜持續化膿，則可能會造成腹腔內感染。呼籲身體不適或腹痛的病人，還是要盡速就醫，並提供詳細的病史供醫師診斷。
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文章來源：微胖男劇烈腹痛急求診 一檢查醫師驚呆「肚內竟然發黑化膿」
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（封面圖／臺中醫院提供／CTWANT）
