牙齒痛起來要人命，但如果連看好幾家牙醫、甚至拔了牙都還是痛，那可能就不是牙齒的問題！牙醫師趙國翔在節目《醫師好辣》中指出，臨床上常有患者因劇烈牙痛求診，甚至白白拔掉好幾顆牙，最後才發現是號稱「臉部最痛」的三叉神經痛作祟。究竟該如何自我分辨？本文將為您揭曉關鍵警訊。
許多人遇到臉部劇烈疼痛，第一直覺就是「蛀牙」或「火氣大」而跑到牙科就診。耳鼻喉科醫師吳昭寬在節目《醫師好辣》中就曾分享過一個無奈的案例，一名患者因為臉部與牙齦劇烈疼痛，前後看牙醫甚至拔了4顆牙齒，卻依然痛到無法忍受，最後到耳鼻喉科檢查才發現根本不是牙痛，而是腫瘤壓迫到了三叉神經。牙醫師趙國翔也指出，三叉神經是我們大腦的第五對腦神經，它的分支正好掌管了上頜與下頜的牙齒區域，因為痛覺神經的交界點極為接近，所以「三叉神經痛」常常會被誤診為急性牙髓炎。患者如果沒有做好鑑別診斷，往往會面臨白白被拔牙、做了根管治療卻依然痛不欲生的窘境。
那麼，我們該如何區分一般的牙痛與可怕的三叉神經痛呢？醫師指出，兩者在疼痛的表現與誘發方式上有很大的不同。首先是「疼痛性質」，一般的牙髓炎通常會對冷熱刺激產生敏感與持續性的痠痛，牙醫師在診斷時會透過吹氣試驗或用探針敲擊牙齒來確認痛點；然而三叉神經痛的痛感則是「突發性」的劇烈刺痛，患者常形容像是被高壓電電到、針刺或刀割一般。第二是「誘發觸發點」，三叉神經痛有明顯的觸發區，當患者在刷牙、洗臉、輕碰皮膚、說話、嚼食甚至是出門吹到冷風時，就會瞬間引爆椎心之痛。第三則是「疼痛範圍」，牙痛通常能精確指出是哪一顆牙齒不適，而三叉神經痛則會沿著神經分支散射，甚至連同側的眼睛、下巴、脖子都會跟著一起抽痛。
為什麼好端端地會發生三叉神經痛？最常見的典型原因，是腦幹處的血管變異、硬化或比較粗大，進而壓迫到緊鄰的三叉神經，尤其是高血壓患者，若血壓長期控制不佳，血管壁硬化便容易壓迫神經引起抽痛。另外，帶狀疱疹病毒感染也可能留在三叉神經處引起發炎。節目《醫師好辣》中的來賓瑪莉亞也曾分享，自己曾因右半臉抽痛以為是蛀牙，後來診斷出是血壓影響、作息不正常壓迫三叉神經。醫師提醒，三叉神經痛的治療方式多元，在急性期通常會先使用抗癲癇藥物來穩定神經電位、提高疼痛閾值，或是搭配神經阻斷注射。若藥物效果不佳，則可考慮進行外科手術（如微創血管減壓手術）將壓迫的血管與神經隔開。最重要的是，平時應保持規律作息、避免熬夜、控制好血壓，才能遠離這「天下第一痛」的糾纏。
A：不一定。牙醫師指出，抽完神經後牙齒周圍的神經受到刺激，需要一到兩週的修復期，偶爾有抽痛、咬痛是正常的。但若疼痛超過2週且伴隨像被電到、風吹就痛等特徵，則建議至神經內科做進一步鑑別。
A：很難。三叉神經痛屬於神經性疼痛，傳統的消炎止痛藥通常無法有效壓制。臨床上，醫生會開立特定的抗癲癇藥物、抗憂鬱劑或安排局部神經阻斷注射，來幫助穩定神經並緩解劇痛。
A：三叉神經痛有特定的「觸發點」，常見的誘因包括：刷牙、洗臉、刮鬍子、咀嚼食物、大聲說話、拉動嘴角，甚至只是迎面吹來一陣冷風、戴安全帽壓迫等，都容易牽動臉部肌肉而引發神經強烈抽痛。
