老人健保免費是真的嗎？修法內容與目前進度

立法院三讀通過老人福利法修正，65 歲以上健保費由中央補助，但行政院不副署，新制尚未生效。一次看懂法案與預算的差別、憲政爭議，以及和縣市健保補助有何不同。

老人健保免費是真的嗎？修法內容與目前進度

「65 歲以上健保費免費」到底有沒有成真？先講結論：目前已三讀通過，但還沒生效。 立法院 10 月 16 日以 60 票對 39 票三讀通過《老人福利法》第 22 條修正案，行政院長卓榮泰在 11 月 6 日決定不予副署。

立法院三讀通過了什麼？

修法前，《老人福利法》第 22 條規定，老人或其扶養義務人無力負擔健保費、部分負擔或保險未涵蓋的醫療費用時，由直轄市、縣（市）主管機關補助。也就是說，補助責任原本在地方。

三讀後的條文改成，最近一年綜合所得總額未達申報標準，或綜合所得稅稅率未達 20% 者，健保費由中央主管機關全額補助，補助的對象、項目、基準與相關事項，則由中央主管機關另訂辦法。衛福部推估，全台約 485 萬名 65 歲以上長者中，約 403 萬人（約 83%）符合這個條件，所以外界才說這幾乎等於 65 歲以上全面免繳。行政院在 11 月 5 日院會也說明，補助範圍將擴大到八成以上的長者。一句話整理，就是補助責任從地方移到中央，並訂出全國單一的資格標準。

被刪掉的條文是什麼？

在修法審議過程中，爭議最大的是「排富條款」與「財源指定」：

• 排富門檻被放寬：原本有提案希望僅針對中低收入戶或所得稅率 5% 以下的弱勢長者提供補助，但最終通過版本調高至「綜所稅率未達 20%」。這表示許多家庭經濟優渥、僅因無薪資所得而適用低稅率的長者也一併納入，遭批缺乏排富機制。
• 刪除「定額補助上限」與「授權行政院視財政狀況辦理」之彈性條文：改為強制的「由中央主管機關全額補助」。
• 刪除特定弱勢的補助：新修的法條刪除了原條文中關於弱勢長者「健保部分負擔費用」與「健保不給付醫療費用（自費醫療）」的補助法源，約 6.6 萬名中低收入老人受影響。行政院指出，他們不屬於《社會救助法》所定義的低收入戶或中低收入戶救助對象，原本僅能完全仰賴《老人福利法》第22條的這項配套取得醫療部分負擔或假牙、人工水晶體等自費差額補助。

目前卡在哪？什麼時候能實施？

目前卡在行政與立法兩院的憲政衝突，暫時無法確定實施日期。行政院在收到立法院移送的法案後，依據憲法精神宣布「不副署」。依照《中華民國憲法》規定，總統公布法律、發布命令，須經行政院院長之副署（或行政院院長與有關部會首長之副署）。若行政院長拒絕副署，法律便無法由總統公布生效。

11 月 6 日宣布不副署時，行政院說明，刪除部分醫療補助法源、增加鉅額財政負擔有違代際正義，以及侵害行政院依憲法形成施政計畫與提出預算的權限。行政院在院會中也指出，立法院沒有指明財源，也沒有完全履行徵詢行政院的法定程序。

因此，在憲政僵局解開（如進行憲法訴訟求釋憲、或立法院發動不信任案等）之前，這項全國統一的「65歲以上免健保費」政策目前尚無法上路實施。

老人健保免費是法案還是預算案？立法院不能提預算？

「老人健保免費」屬於「法律案」（修改《老人福利法》），但會在通過後產生鉅額的預算需求。

法律案與預算案有什麼不同？

• 法律案：規定制度、權利與義務，由立法院三讀通過。
• 預算案：每年度的歲入歲出計畫，由行政院編列提出，立法院審議。

這次的爭議，就出在兩者的交界。律條文寫「政府應補助」，就會直接產生一筆預算需求。立法院在立法時，等於也決定了政府必須花多少錢。

憲法第 70 條規定了什麼？

《中華民國憲法》第 70 條指出，「立法院對於行政院所提預算案，不得為增加支出之提議。」要注意的是，條文的對象是「行政院所提預算案」。行政院在 11 月 6 日的說明中，是依據憲法第 70 條與預算法第 91 條的「精神」，主張立法院不得提出增加政府支出的提議，並認為這次修法是用法案包裝，實質上增加中央預算支出。

所以爭議可以拆成兩個層次：

• 條文字面：限制的是預算審議時的增加支出提議。
• 行政院的主張：把這個精神延伸到「會增加支出的法律案」。

第二個層次是否成立，正是朝野與學界各說各話的地方。

預算法第 91 條如何規範增加支出的法案？

預算法是行政院主張的另一個依據。預算法第 91 條規定，「立法委員所提法律案大幅增加歲出或減少歲入者，應先徵詢行政院之意見，指明彌補資金之來源；必要時，並應同時提案修正其他法律。」行政院的說法是，修法由個別立委提案、經特定黨團提出再修正動議後通過，過程中沒有和行政院事先共同研議，也沒有具體說明新增支出的財源。

立法院能不能透過修法要求政府增加預算？

兩邊的說法不同。

• 行政院的看法：立法院負責審議預算，提出預算是行政院的職權；修法若要求政府大額支出，卻未協商、未說明財源，就是侵害預算權。
• 修法支持方的看法：這是立法權範圍內的修法，目的是消弭各縣市補助落差。例如推動修法的國民黨立委張嘉郡在三讀當天表示，健康不應因年齡、收入或居住地不同而有差別待遇。

民進黨新北市長參選人蘇巧慧強調，立委只有預算建議權，若要提出預算想法，應與行政院討論。

不副署是什麼？為什麼也有爭議？

憲法第 37 條規定，總統公布法律須經行政院院長副署。但當行政院認為立法院通過的法律案嚴重違憲、侵犯行政權或導致重大財政危機時，行政院長是否可以選擇不副署該法律，使其無法進入由總統公布的程序，這就是另一個爭議點：

• 批評方：有人認為，副署的本質是責任而非否決，不應成為立法程序結束後的實質審查關卡；也有人指出，行政院若不同意，應走覆議，而不是不副署。
• 持保留方：有學者認為，公布法律原則上是形式性權限，但在立法權對行政核心功能造成重大干預、且有明確違憲確信時，憲法並未預設行政只能無條件屈服。

立法院修法的老人健保免費和地方健保補助，差在哪裡？

很多人會把「中央新法」和「縣市補助」搞混。下表可以先看出差別：

核心澄清：既然地方政府補助也是撥款給健保署，為什麼中央反對中央新法？ 

很多人問，為什麼地方政府也補助老人健保費，為何憲政中央卻反對這次修法？當中關鍵在於「財政預算主體」與「自治權限」的完全不同： 

• 出資者不同（地方預算 vs. 中央預算）：
  • 地方補助：是各縣市政府經由地方議會審查同意後，用「地方政府自己的稅收與財源」去撥款給健保署。地方政府願意花自己的錢照顧縣民，中央無權干涉。
  • 中央新法：是立法院通過法律，要求政府必須從中央總預算中拿錢撥給健保署。
• 財政與自主權負擔：

地方政府推行補助，必須考量自身的財政能力。若地方沒錢，地方政府得自行負擔政治後果。但立法院修改中央法律，等於是「立法院開支票、要行政院出錢」，每年強行從中央國庫鎖定 400 億元，直接擠壓了中央在國防、育兒、長照 3.0 等其他全國性施政的預算空間。

地方補助為什麼各縣市不同？

因為地方補助屬於「地方自治事項」，消耗的是各縣市自己的財政。台北市、桃園市等財政較優渥的縣市，能提供較寬鬆的補助條件；財政吃緊的縣市（如苗栗、雲林等），過去只能補助中低收入戶，近年才透過編列自籌預算陸續擴大。 這也是立法院支持方主張「應由中央統一補助，消除居住地不平等」的主要理由。

老人健保免費正、反方怎麼說？

支持方的理由

• 縮小各縣市補助落差，讓長者不因居住地不同而被差別對待。
• 減輕長者與子女家庭的健保費負擔。
• 把照顧長者的責任提升到中央層級，建立全國一致的標準。

反對方的理由

• 破壞健保「量能負擔」原則：健保是社會保險而非一般恩惠性福利，有能力繳費者（如擁有資產但稅率低的退休富裕階層）應持續繳費。
• 嚴重的世代不公：台灣即將邁入超高齡社會，繳費的年輕勞動人口急劇減少，若免除占醫療資源使用量最高的長者保費，壓力將完全轉嫁給下一代。
• 加速健保財務破產風險：健保財務本就面臨吃緊，大幅開闢免繳漏洞將使健保基金缺口更快擴大。

另外包括中華民國醫師公會全國聯合會、中華民國中醫師公會全國聯合會也都發布新聞稿表示反對或暫緩執行老人福利法第22條修法。

政府財政是否能負擔？各方的數字

新修法帶來的新支出，不同單位的估算不一樣：

老人健保免費是否排擠其他長者福利與弱勢補助？

社會福利預算並非無窮無盡。當上百億元的預算被強制鎖定在「給全體（含非弱勢）長者免繳健保費」時，可能壓縮其他弱勢族群的福利，例如真正需要資源的失能、失智長者，可能無法獲得足夠的長照 3.0 服務、日間照顧中心建置或鼻胃管/尿布等耗材補助。另外，資源被分散在每個月幾百元的健保費補貼，導致政府缺乏經費興建高齡友善住宅、擴充醫療照護人力或推動長者偏鄉醫療專車。

老人健保補助常見問題 FAQ

Q1：老福法修正通過了，現在還要繳健保費嗎？

是的，依然要繼續繳納。 因為行政院已針對該法案宣布「不副署」，法案尚未經總統公布生效。在憲政爭議解決前，全國健保費的扣繳機制維持現狀，民眾請勿自行停止扣繳。 

Q2：滿 65 歲就可以不用繳健保費嗎？

不行。 目前全國沒有「只要滿 65 歲就自動全額免繳」的全國統一規定。是否能減免，需視戶籍所在縣市的補助規定（例如所得稅率門檻、設籍年限等）以及是否屬於中低收入或身障身份而定。 

Q3：低收入戶老人健保費需要自己繳嗎？

不需要。 無論立法院本次修法進度如何，依據現行法規，經直轄市、縣（市）政府列冊核定的低收入戶長者，健保費本就由中央政府全額補助，不需自己繳納。 

Q4：各縣市老人健保補助需要自行申請嗎？

絕大多數不需要。 目前多數縣市（如台北市、新北市、台中市、高雄市等）的地方健保補助均已實施「系統自動比對」。地方社會局每月會與健保署進行資料勾稽，只要符合該縣市補助資格，系統會自動在健保費單據上進行扣抵，長者無須親自跑到公所提出申請。但若有戶籍剛遷入、過戶或稅務資格異動等特殊狀況，建議可向戶籍地區公所社會課或衛生局洽詢。