台南一名趙太太之前替先生買了實支實付的保單，沒想到先生在2021年肺線癌要自費化療，保險公司前兩次各18萬都有理賠，第三次竟以只要在門診治療就可，認為沒有住院必要，不理賠住院的部分，讓這名男子迫於經濟壓力只能放棄治療，而保險公司則表示，依條款拒賠，家屬則氣得投訴，表示已經申請金融消費評議，希望幫先生討公道。
趙太太：「慢慢的動這個眼皮。」先生罹患肺腺癌末期，動完開腦手術後住院，歷經化療五次，但從第三次起，保險公司就不理賠住院部分，趙太太無法接受。
趙太太：「講難聽一點，你們宏泰公司是合法詐騙公司，你們只佔贏，理賠的時候就這樣擺爛。」趙太太說，他是在2020底投保，就是看中業者推出的實支實付，沒想到2021年9月先生檢查出肺腺癌第4期，化療前兩次各18萬多，保險公司都有賠，但第三次化療住院要申請理賠時，保險公司卻以先生肺癌於門診治療，認為無住院必要，拒賠住院部分。
趙太太：「合約寫得清清楚清，這個是要經合法的醫師去判斷你要不要住院，有醫囑的東西，怎麼可以說你們說不賠就不要賠，你們這樣是在凌駕醫療專業。」45歲趙先生是土水師傅，跟太太有一雙子女，一家和樂，太太開飲料店，月收入約3萬，先生一共化療5次，第6次也因為沒錢，不想拖累家人放棄治療，對此，其他醫生這樣說。
非個案醫生：「有沒有效也是醫生下去認定，需不需要住院，那當然也是專業醫師或專科醫師來做決定，而不是你自己認定嘛。」
宏泰人壽經營企劃部協理張志安：「薰衣草保單需要住院，方為理賠基礎，因此最近兩筆申請，經醫師專業判斷後，可於門診治療，故依條款而有拒賠的處置。」
其實住院不理賠的爭議過去就多次出現，金管會從2020年起要求保單條款內都新增一項新規定住院理賠，保險公司可以參考其他醫師的專業意見，業者也表示持續跟保戶溝通，現在趙太太已經申請金融消費評議，希望為先生討回公道跟救命錢。
（封面圖／東森新聞）
