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官方版「防疫險」10大理賠彈性要點金管會QA問答集教你看懂保單條款

2022/04/20 09:01 字級：字字

市場上有多家產險公司推出防疫保險商品，消費者可作為染疫風險後的補償，只是難免未能充分了解保障範圍，衍生消費爭議之虞。金管會針對民眾較為廣泛發生的防疫保單疑問，彙整業者意見作為加強服務消費者的權益處理方式，並且做成問答集，希望能夠有利於消費者在申請理賠時的參考。

以下為產險公司防疫保單理賠彈性處理方式問答集，民眾常詢問的10項注意事項：

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Q1：投保防疫保單後如果不幸確診，但是沒有被安排住院而是被安排到所謂的「加強版集中檢疫所」、「加強版防疫專責旅館」、「方艙醫院」，是否即符合保險契約約定的「住院」（住入醫院）的定義？能否請領住院醫療保險金？

A1：若保戶經醫師診斷確診必須入住醫院而且正式辦理住院手續，因為醫院滿載無法入院治療，而前往防疫旅館、集中檢疫所等地方治療，則視同符合防疫保單的約定，防疫保單住院日額或住院醫療保險金可以理賠。

Q2：確診或被匡列須被隔離的保戶，如果無法即時取得衛生機關開立的「隔離通知書」時，是否可以向保險公司申請理賠？

A2：民眾如果因為新冠肺炎確診或被匡列須隔離，現行作業衛生單位一定會發隔離通知書，通常會先以電話通知隔離對象再透過村里長送達隔離通知書紙本，亦可能以簡訊通知並且附上電子式隔離通知書的連結，待身分確認後即可打開列印。

如果民眾有投保防疫商品，於申請隔離費用保險金時依保單約定須出具隔離通知書，保戶可持紙本通知書或將簡訊所附的電子通知書印出來向保險公司申請理賠。電子式隔離通知書若有連結來源可辨識開立機關，雖然沒有蓋機關印章，保險公司亦會受理，不需要再去衛生單位補蓋章。

最近疫情嚴峻，因衛生單位人力吃緊，有時來不及開立，倘有保戶提出申請而未持有隔離通知書時，保險公司會先受理理賠案的申請，現在因為疫情關係不宜外出，保戶可以等到疫情緩和時再向衛生單位申請隔離通知書，相關權益不會受到影響。

未來如果衛生單位有調整作法，保險公司會向相關單位確認調整作法的內容後，配合調整以其他合適的隔離證明文件替代隔離通知書申辦理賠。

Q3：從國外回來需要檢疫14天，有符合法定傳染病隔離費用保險金的承保範圍嗎？

A3：國外回來為檢疫，不符合居家隔離或集中隔離的承保範圍。

Q4：法定傳染病補償保險金只有保障新冠肺炎嗎？

A4：法定傳染病補償保險金保障範圍包括疾管署公告的第一類到第五類的法定傳染病，並不是僅限於新冠肺炎而已。

Q5：如果快篩是陽性後，被帶去做核酸檢測，並且在檢疫所隔離三天等待；後來檢測結果為陰性，解除隔離返家。請問在檢疫所隔離這三天，是否有符合理賠要件呢？

A5：如果有收到衛生單位開立的隔離通知書，就有符合理賠的要件。

Q6：我也有買其他保險公司的隔離保險，隔離通知單可以拿副本申請理賠嗎？

A6：理賠人員審核完隔離通知單正本後，可以歸還給你，再向其他保險公司申請保險金。

Q7：防疫保單的法定傳染病隔離保險金是否只要達到封城、封區的警戒等級情況就不會理賠嗎？

A7：現行防疫保單「法定傳染病隔離保險金」的承保範圍為被保險人因法定傳染病接受隔離處置者並且取得隔離通知書，如果在封城、封區的警戒等級下，保戶仍有收到衛生單位開立的隔離通知書，仍然可以申請理賠。

Q8：人不在投保地址的縣市、要保書地址、投保地點在其他縣市被隔離，可以理賠嗎？

A8：被隔離的縣市與投保地址縣市不同，不影響被保險人理賠權益。

Q9：確診COVID-19而被安排為居家照護時，是否能請領防疫保單的住院日額保險金？

A9：被保險人如果經醫師診斷確定罹患法定傳染病，原應住院診療，惟因地方政府為進行輕重症分流照護，保留醫療量能而調整為「居家照護」，而且居家照護期間仍須經地方政府成立的COVID-19個案關懷服務中心定期進行健康評估，必要時亦須有專責醫療團隊進行遠距醫療或後送就醫等事宜時，將審視隔離通知書及解除隔離通知書的隔離起迄期間，認定為「實際住院日數」，並且依照保險契約條款的約定給付一般住院日額保險金。

Q10：確診COVID-19而被安排為居家照護時，是否能請領防疫保單的加護病房住院日額保險金或負壓隔離病房住院日額保險金？

A10：被保險人如果經過醫師診斷確定罹患法定傳染病，而且因為病情發展需要入住醫院的加護病房或負壓隔離病房進行診療時，則符合申請加護病房住院日額保險金或負壓隔離病房住院日額保險金。

如果被保險人被安排為居家照護時，係因輕重症分流標準屬於輕症或無症狀者，無需入住醫院的加護病房或負壓隔離病房進行診療，故不符合保險契約條款約定的給付要件。