文／羅彥宇
相較於門診，住院病患病況雖然比較嚴重，所需的治療與檢查侵入性高，但是對於醫生來說，住院病患的觀察時間長，檢查資料蒐集比較即時，所以病況的整體發展清楚，少有意料之外的事情發生。反觀門診，病人的抱怨雖然表面上大同小異，但是往往資料不明確，候診人數多時，時間壓力又大，一旦求快就會疏忽、容易出錯。如何在短時間內掌握醫病溝通的節奏，蒐集到重要的資料，是完成門診所需要的能力。
▼（示意圖／pixabay）
在我個人不算太長的門診經驗裡，發現許多病患對於醫生的看病行為，有長期性的誤解，而且反覆出現，幾乎是天天上演。如果這些誤解能透過公眾教育，提醒我們的病患以及病患家屬，我相信門診醫師可以減少出錯的機會，也能更有效率做出適當的診斷與處置。以下是三個我常遇到的誤解：
誤解一：電腦裡面都有，你自己看就好：看診前，病人A君做出這樣的假設：雖然我沒看過你，但你們醫生應該都彼此很熟，都會對我的病瞭若指掌，然後電腦裡面都應該看得到我的病歷，而且你們應該都花很多時間把我的病歷讀得很清楚，什麼抽血、X光都有了，所以沒什麼好問的，而且你們每次都問一樣的問題。
事實上，在病人A君走進診間前五秒鐘的醫生是這樣的：我才剛打字完前一個病人的簡要病歷，心裡正在估算有沒有遺漏什麼……喔，下一個是A君，名字沒什麼印象，大概是初診的病人吧，打開門診記錄，哇！在心臟科、腎臟科、骨科、糖尿病科、中醫科拿藥，診斷代碼有八種，慢性病的藥十三種，一年才三百六十五天，看診次數就超過三百次。這時候A君一坐下，就說：『醫生！請幫我開藥，我最近不太舒服。』我問：『怎麼不舒服？』A君還顯得一副不耐煩的樣子：『阿電腦裡面都有，你自己看就好。』
說真的，就算這個醫師很認真，上診前都先瀏覽過今天的病人資料（我承認十次裡我頂多做到一次這樣的預習工作），他也不可能讀完病人的舊病歷，就算讀完了，也不會知道病人今天來的問題是跟舊病歷的哪一段有關。再說，過去的病歷也無法百分百可信，很多重要的資料都必須重新蒐集，以避開認知上的偏差。所以，我很希望病人能瞭解，醫生希望直接透過問診得到您生病歷程的第一手資料，電腦裡的資料很重要，但也需要您自己指出來做過哪些檢查或治療，我們再進一步確認，一個負責任的醫生，不會光靠您的舊病歷就能診斷您的病情。
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誤解二：我吃的藥沒帶來耶，好像是白白圓圓的那種：看診前病人A君其實已經到鄰近B診所看過，但是吃藥三天後沒有好轉，所以來到大醫院看。看診時，我問說：『平時有沒有長期在吃的藥物？』A君說：『沒有，平常都很好』我開始有點糊塗：『可是你的血壓好像很高耶，170/90』，A君：『我平常都有吃血壓藥阿，大概是剛剛趕來有點急。』我又納悶了：『你不是說平時沒吃藥嗎？』A君說：『喔，有啦有啦，血壓藥有啦』我問：『那還有別的嗎？』A君：『其他就還好，好像有一些什麼血糖的、什麼助眠的』原來A平時還在C診所拿慢性處方。我再追問是什麼藥，A君：『我沒帶來耶，就是那種白白圓圓的那種，你應該知道吧。喔，對了，那個C診所幫我開的那個黃的膠囊，那是做什麼用的啊？』
說真的，醫生絕對猜不到病人形容的白白圓圓或黃黃的膠囊是什麼藥，吃進自己身體的藥物是那麼重要的事，不應該讓醫生猜謎，冒這種不必要的風險。再者，藥物的副作用也常常就是病症的診斷，近年推行的雲端藥物查詢，解決了一部份問題，但是病人自己吃什麼藥，應該要自己負責，因為這是自己的健康問題，不應該認為是醫生的事。所以，我很希望病人能瞭解，不管是醫院或診所開的藥，請仔細核對藥名、劑量、頻率、用法，尤其目前原廠、台廠藥物並存，同一種藥物，可以有不同的樣貌，不明白時一定請開藥的醫師或藥局的藥師說明清楚。若要就診於不同的醫師，一定備齊這些資料，尤其是藥名要保留英文原名，方便確認。
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誤解三：我聽人家說，這是腦神經衰弱：看診前病人A君到處打聽自己的病症為何診斷，所以把這些診斷很快告訴醫生，心想可以節省醫生問診時間，直接治療就好。事實上，看診時醫生期待聽到病人自己清楚描述症狀，所以我開始問：『今天有什麼不舒服的狀況？』A君：『我聽人家說，我這是腦神經衰弱的樣子。』所以我又問第二次：『那您自己是覺得什麼不舒服？』A君：『後來我看報紙說這是內分泌失調，所以我就去人家介紹的自然療法，很有名的醫生，還有出書，他說我是中學時候的心理障礙造成血氣不順。』我就只好再問第三次：『那您自己是有怎樣的不舒服？是哪裡痛？還是……』A君就問說：『我這樣的情況是不是要照個腦部掃描比較清楚？』
說真的，負責任的醫生需要蒐集病人主觀上對症狀的描述，不舒服的症狀是什麼？已經有多久了？持續變差還是好好壞壞？有沒有相關的症狀一併發生？嚴重度為何？以前有沒有過類似經歷？發生不適時正在做什麼？除非是正式的病歷摘要，可以協助看診醫師釐清過去病史，不然任何來路不明的意見或診斷都沒有參考價值。所以，我很希望病人能瞭解，您自己描述的症狀是最重要的診斷來源，任何高科技儀器檢查、任何名人、出書者、主任、教授還是院長的權威意見，都不能取代您自己的表達。
以上三個常見的門診誤解，反映出同一個問題：病人主體性的消失。這些病人認為：電腦資料都很清楚，藥物差不多就那些，他們說或權威說的就好，醫生們應該都知道，自己不用多說。但是反過來想，是不是醫療這一方也有意無意創造壓低病人主體性的環境呢？用電腦或高科技儀器來吸引病人，把藥丸混裝一起五顏六色，沒有藥名也不易辨識，用權威性的方式廣告出書，讓病人相信有獨門秘技。我想，不僅我們病人（我們所有人都有機會是病人）要對自己的健康負起責任，醫學界的專家們更要謹言慎行，對於同行不實廣告要嚴厲譴責，才能逐步減少這些誤解，也會減少誤診發生。
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