台灣疫苗量仍不足，政府也開始研擬混打的可行性。萬芳醫院精神科醫師潘建志針對目前台灣施打的4種疫苗，AZ、莫德納、高端、BNT說明如何混打，而對目前吵得沸沸揚揚莫德納混高端，他則表示不建議，認為高端應該先將自身1、2劑的保護力等數據更清楚後，再來考慮混打的問題。
▼莫德納短缺讓政府開始規劃混打政策。（圖／pixabay）
潘建志17日在個人臉書發文，討論4種疫苗該怎麼混打，「莫德納混高端，不建議。莫德納混BNT，很可以。AZ混mRNA，好棒棒」，開宗明義寫出他的看法。他指出，這4支疫苗都需要第2劑疫苗激發更強的免疫反應，提升保護力，理論上，第2劑疫苗的蛋白質抗原性質越接近第1劑，容易被記憶，讓B細胞、T細胞辨認出來，混打效果越好。
潘建志表示，若單看蛋白質氨基酸序列，莫德納=BNT=高端，都是S-2P蛋白，AZ則使用S蛋白序列，但S蛋白與S-2P蛋白差異很小，只看胺基酸序列的話，4種疫苗在抗原的表達上幾乎沒有差別，好像都可以混打。但其實還要考慮2種蛋白的外層聚醣，會影響2種蛋白的表現，若聚醣不同，表現的抗原免疫性就不同，甚至可能產生排斥。
潘建志回到4種疫苗來解釋，AZ是由腺病毒攜帶DNA注入人體細胞的細胞核，再產生mRNA，再產生S蛋白。而莫德納和輝端-BNT，是由奈米脂質攜帶mRNA注入人體細胞的細胞膜，再開始產生S - 2P蛋白。這三種疫苗，S/S - 2P蛋白的生產基地，都是在人體細胞裡。
▼潘建志指出細胞外的聚醣，會影響蛋白的表現。（圖／翻攝自BillyPan 潘建志醫師臉書）
潘建志指出，但高端就不同了，是由生物反應槽裏大量培養的中國倉鼠卵巢的上皮細胞(CHO)，經過基因改造的技術，生產出來S - 2P蛋白當做抗原，加上佐劑，包裝成針劑，再打進人體。他以人類母奶及倉鼠母奶做比喻，兩者細胞產生蛋白質的氨基酸序列相同，但外面的聚醣有差異，舉例來說，人類母奶與倉鼠母奶都含有蛋白質，但味道卻不一樣。
潘建志說，AZ、莫德納、輝端-BNT，這三種疫苗都在人體中（而且是同一個人）合成S蛋白，醣基化相同，免疫反應接近，理論上可互為第一劑第二劑。高端哈姆太郎倉鼠疫苗和其他三種疫苗免疫反應差別較大，比較不適合混打。
回到台灣疫苗的近況，因為有大量的「莫德納孤兒」，在加上BNT到貨量充足的情況下，兩者混打在學理上是非常可行的。而AZ的混打，是因為當時國際間大缺貨以及血栓疑慮才逼出的政策，結果研究及臨床實驗後，效果還不錯。目前還是建議AZ第1劑，在搭配mRNA作為第1劑效果比較好，反過來就不行。
潘建志解釋，因為AZ的腺病毒載體，也會引起身體免疫反應，特別是第二劑的載體，會被第一劑激發的後天免疫大量中和抗體中和掉，也因此AZ第二劑幾乎感受不到副作用。而mRNA疫苗因為包了奈米脂質，第二劑和AZ不同，mRNA不會引起免疫反應，第二劑可以避開後天免疫系統順利鑽入細胞膜，不會被中和掉。這也是mRNA疫苗，第二劑副作用比第一劑還明顯的原因。
▼BNT未來到貨量充足，在混打第二劑方面選擇也多。（圖／食藥署提供）
潘建志指出，至於高端疫苗，因醣蛋白抗原表現和其它疫苗有差異，當別種疫苗的混打第二劑時，要激發第一劑生成的記憶性後天免疫反應可能效果不好，且全世界都還沒有其它的次蛋白疫苗上市，自然不會有混打的先例，台灣要從頭開始做臨床實驗。他建議讓高端疫苗現在專心放在自身的第一劑和第二劑之上，等保護力和安全性的數據更清楚後，再來考慮混打的問題。
▼ 醫師認為高端混打前，應該先把自己保護力和安全性數據用清楚。（圖／東森新聞）
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