一位50歲出頭的男性來看我的門診，表示半年內發生了2次昏倒，都是在上廁所之後，因突然頭暈失去意識在廁所裡。家人立刻送他去急診，不過醒來之後身體也沒有什麼異常情況，急診室醫師建議去心臟科檢查，但是他心臟功能完全正常，就連24小時心臟記錄器也都沒有特別變化。男子很擔心不知道什麼時候會突然再發生意外。
昏倒是心臟科門診常見的症狀，上廁所之後昏倒則是重中之重，除了擔憂心臟有狀況外，廁所充滿了磁磚以及堅硬的洗手台，也容易造成外傷和頭部出血。
不管是排便或是小解，在上廁所時需要肚子用力加壓與憋氣，這種動作如果過於強烈或持久，會造成回流到心臟的血液量減少，使血壓下降；腹部壓力增加若刺激到頸動脈的壓力受器，就會產生迷走神經反射，反而導致心跳變慢，同時心跳下降與血壓變低，讓人頭暈、失神，甚至昏倒。一般昏倒常見於年輕女性或高齡老者，但是上廁所之後的昏倒，則是中年人比較常見。
大部分上廁所後的昏倒是迷走神經興奮引起的，並可用5方法降低危險發生機率：
1.盡量避免便秘及憋尿
2.多喝水，多吃蔬菜水果
3.上廁所不要太用力
4.給自己充裕的時間如廁
5.廁所內要裝扶手，地板要加軟墊
如果昏倒之前有胸部悶痛或心跳加速，昏倒之後無法立刻爬起來，有長時間的失去意識，就要請醫生詳細評估是否有心臟或腦部的疾病。
● 劉中平／台灣內科醫學會 專科指導醫師
● 本文獲授權，轉載自《劉中平醫師的心臟科筆記》粉絲頁
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