復發平均存活3個月,瀰漫大B淋巴癌新標靶藥竟無給付

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台灣健保的高納保人口、低就醫負擔率一直以來為人稱道。然而,根據健保署的費用支出統計顯示,藥費占健保醫療費用已從開辦之初26.1%成長至28.9%,且逐年持續成長;醫事人員診療費(含手術、麻醉)、診察費卻僅分別占35%及17%,且逐年減少。從整體健保支出比例可見問題在於民眾治療需求與花費逐年升高、醫事從業人員的專業酬勞未得合理補償,主要原因回歸到長久來健保財源編列不足,才會造成比例失衡,不但醫護人員無法得到合理專業報酬,民眾更遲遲無法等到癌症、罕病等重大傷病者需要的新藥新醫療科技的健保給付。中央健保署李伯璋署長也曾在媒體上發表將推行部分負擔新制,針對不同層級醫療院所就醫採階層式的收費差距,藉由部分負擔調整,預估健保收入約可年增100億。

 

中華民國血液及骨髓移植學會李啟誠理事長對於健保署將實施的新措施表示贊同:『讓部分負擔合理增加一點,可拯救更多困難急症的病人,是非常好的一個政策。』特別是血癌,由於疾病的特性,相較於其他實體腫瘤,對於復發或難治的族群,如果得到好的治療,事實上仍有機會可以痊癒。譬如像是急性白血病復發,可以藉由骨髓移植來當作救援的工具。而對於國內最常發生的瀰漫性大B細胞淋巴癌,其實近年來有些新的標靶藥物,例如被稱為『精靈炸彈』的單株抗體結合化療藥物的新治療應運而生。對於復發與難治的淋巴癌,疾病控制力很高,副作用也很低,對於臨床醫師及患者相當鼓舞,因此也期盼健保署也能讓資源適時的挹注,救助這一群的淋巴癌病人。

 

台中榮民總醫院血液腫瘤科滕傑林主任就其臨床經驗表示,在血液腫瘤中最常見的是瀰漫性大B細胞淋巴癌,70%的病人對第一線的治療反應都很好,有些研究甚至顯示,較年輕的病人九成可被治癒。但是對於少部分在第一線治療沒有辦法被處理好的病人來說,目前的二線治療跟三線治療其實就很辛苦,雖然會有反應,但是未必能持久。最近剛收到院外轉來一個約40歲的瀰漫大B細胞淋巴癌病人,剛被診斷的時候全家都很擔心,聽醫師說這是個傳統治療方式成效相對比較好的疾病,所以病人就也很有信心的開始治療,但很不幸的,病人是屬於治療效果不好的那30%,所以轉來我們醫院時,太太、家人都在我們這邊失聲落淚,害怕治療再次失敗,看了也讓人很捨不得,因此希望能有更新更好的治療藥物獲得健保給付,能協助這樣的病人。

 

中華民國血液病學會淋巴瘤工作小組召集人王銘崇醫師指出復發或難治型瀰漫性大B細胞淋巴癌,如果沒有好的治療,通常病人的存活平均在3個月左右的時間。如果有新的藥物可以治療,有可能會讓病情整個大翻轉。舉例來說現在被稱為『精靈炸彈』的新一代標靶藥物,只需要施打固定療程,就可以讓原本復發或難治的病人四成可以達到完全緩解,對病人來講就有痊癒的可能性,目前單株抗體結合化療藥物在國際治療準則裡,已有很好的等級。以血液病學會淋巴癌工作組的立場,主要目的就是希望在臺灣有共識,把這個好的藥物,納入治療準則,嘉惠更多病友。

 

王銘崇醫師以自身的臨床經驗補充,大約在四年多前,曾收治一位40幾歲的大B淋巴癌患者,在接受造血幹細胞移植後仍再復發,這個情況預期他大概只能存活3個月的時間,但是即便如此患者還跟表示說他要去考公職,王醫師當時心裡想大概沒有什麼機會了,還要去考公職,但是身為臨床醫師又不能讓病人沒有信心,所以還是鼓勵病人準備考試,一方面來做治療,這個病人很幸運地申請恩慈計畫使用『精靈炸彈』治療,後來病情得到很好的控制,也順利考上了公職成為公務人員。到現在經過了將近4年的時間也沒有再復發。

 

中華民國血液病學會侯信安秘書長回應利用新一代標靶藥物『精靈炸彈』來治療大B細胞淋巴癌,很大的特點就是它比起傳統化療副作用低很多,同時它的效果很好,能作為下一線治療銜接的橋樑,帶來根治性的可能性。由於瀰漫大B細胞淋巴癌,有不少的病人是屬於我們社會的中堅份子,讓病人疾病穩定的時間延長,不但讓病人的生活品質可以提升,讓他的照顧者與家人也可以得到喘息的機會,甚至有一些人因此能回到正常的生活跟工作,對於社會跟國家都是正向的助益。

 

侯信安秘書長提醒瀰漫大B細胞癌基本上還是高度可被治癒的疾病,如果罹患此疾病千萬別慌張,好好地根據目前標準的醫學來治療,大部分的病人會得到很好治療的效果。滕傑林主任也鼓勵少數、沒有辦法在一線治療得到良好效果的病人不要灰心,現在新的藥物越來越多,一起加油,相信能將疾病控制與治療成效提升到最高。

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