劉真離世 醫嘆：重症機率1% 發生在她身上100%

國標女王劉真2月初因接受心臟主動脈瓣狹窄傳統手術，過程中心跳突然停止，改裝心室輔助器，但術後心臟恢復不佳，且陸續發生腦部栓塞與出血症狀，最終於3月22日離世。對此，醫界人士遺憾表示，這項手術的醫療技術還未發展到零風險，「即便發生嚴重併發症的機率只有1%，落在哪個病人身上，對該名病人而言都是100%」。

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▼劉真2月因心臟手術住院，於3月22日晚間離世。（圖／翻攝自劉真臉書）

根據《聯合新聞網》報導，振興醫院心臟醫學中心主治醫師黃建龍說明，人體內的四片心臟瓣膜包括主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣與三尖瓣，它們能協助控制全身血流方向。瓣膜狹窄的成因可分為年長型與年輕型兩類，年長型患者可能早在年輕時就因感染造成慢性發炎、破壞瓣膜，導致老後瓣膜打不開，造成瓣膜口狹窄的現象；年輕型患者可能源於先天性瓣膜異常。

一般人的主動脈瓣有三瓣，少數人可能因先天性二瓣化畸形、瓣膜容易打不開，而劉真很可能屬於先天性二葉瓣患者，容易隨著年紀漸長，導致疾病惡化。通常，自身有先天性心臟病的患者，應於每半年至一年回診，並進行心臟超音波檢查；年長者若發現有輕度至中度的主動脈瓣狹窄，也應每半年至一年回診追蹤，重度者則須直接接受手術治療。

▼黃建龍表示，劉真因想生孩子，當時必須採用動物瓣膜做置換手術。（圖／翻攝自振興醫療財團法人振興醫院官網）

黃建龍進一步指出，主動脈瓣狹窄的目前最有效治療是以外科方式置換主動脈瓣，分為傳統手術以及經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI），兩者的成功率都超過九成五，造成嚴重併發症（如中風、心肌梗塞與急性心衰竭等）的機率僅落在1％至3%之間。臨床上會依據患者年齡與身體狀況作建議。

以傳統手術為例，需鋸開胸骨置換主動脈瓣，手術傷口大且術後復原時間較長。而TAVI是經由導管將瓣膜支架置入主動脈瓣部位，把病變的瓣膜向外撐開，讓植入的瓣膜取代原有瓣膜，使其恢復正常運作，且侵入性低、術後恢復時間快，「不過，唯一沒有辦法保證的是置換瓣膜的年限」。

▼劉真老公辛龍不捨劉真離世，將於4月22日舉辦追思會。（圖／翻攝自劉真臉書）

全世界第一例TAVI手術2010年由法國執行，台灣2012年才首度引進TAVI手術，因此接受這項微創手術的患者，其後續的健康狀況僅被觀察不到十年時間。如果瓣膜無法久放，對年輕患者而言，未來必須再接受第二次置換術。

因此，臨床上會建議年輕患者進行傳統手術，實證資料顯示術後瓣膜可用15至20年，若使用金屬瓣膜者有機會一輩子不用再開刀置換瓣膜（但想生小孩者不宜使用金屬瓣膜，必須採用動物瓣膜）。

▼劉真經45天與死神辛苦搏命，最終仍於3月22日離世。（圖／翻攝自劉真臉書）

黃建龍表示，很多醫院的心臟外科每個月都會執行傳統主動脈瓣膜置換手術，但即使是如此常規的治療術式，仍有風險。「即使發生嚴重併發症的機率只有1%，但無論落在哪個病人身上，對該名病人而言都是100%」

黃建龍補充說，患者裝置心室輔助器時，須打抗凝血劑使血流通暢，但抗凝血劑同時可能釀成腦出血，因此臨床醫師只能選擇降低抗凝血劑濃度，但此舉恐怕無法改善腦出血問題，「到底是要顧腦，還是顧心室？這決定讓臨床醫師陷入兩難，就像在賭運氣」。

台北榮總昨（23）日發布新聞稿表示，劉真術後心臟恢復不良，因此陸續置放葉克膜、右冠狀動脈支架、心室輔助器等，於二月下旬及三月初先後發生腦部栓塞與出血，造成腦壓上升進行開顱減壓手術，最終仍救治無效。

（封面圖／翻攝自劉真臉書）